Introdução: O carcinoma papilífero de tireóide (CPT) dissemina-se preferencialmente por via linfática para os linfonodos cervicais, mas a controvérsia permanece sobre os melhores meios para determinar quais os pacientes que realmente têm metástases linfáticas cervicais, bem como a localização preferencial dos linfonodos acometidos. O exame clínico e por imagem apresentam aproximadamente 30% de resultados falso-negativos em determinar a presença de metástases linfáticas cervicais e a presença dessas metástases pode corresponder a mais de 75% dos casos de recorrência locorregional. A realização de esvaziamento cervical, além da tireoidectomia total, acarreta em aumento do tempo cirúrgico, maior morbidade, aumento do tempo de hospitalização e da exposição a riscos cirúrgicos, além dos riscos anestésicos do procedimento. Não há ainda métodos diagnósticos que consigam localizar metástases linfáticas cervicais ocultas (MLCO). O único método preciso para o estadiamento cervical ainda é o exame histopatológico. A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é uma alternativa na dissecção eletiva dos linfonodos de pacientes com doença nodal clinicamente negativa.

Objetivo: Avaliar a capacidade de detectar MLCO s do CPT através da BLS. Avaliar a capacidade de a BLS modificar o tratamento cirúrgico clássico possibilitando a diminuição do tempo cirúrgico, da hospitalização e da morbidade. Avaliar a capacidade de a BLS modificar o tratamento adjuvante possibilitando ajuste da dose terapêutica de iodeto-131I (RIT) ao estadiamento loco-regional correto.

Materiais e métodos: Foram estudados 18 pacientes, 16 do sexo feminino e 2 do sexo masculino com idade entre 22 e 83 anos (média de 50,7 anos), com nódulo de tireóide compatível com ou suspeito para carcinoma papilífero de tireóide, através de diagnóstico citológico por punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassonografia. Todos os pacientes foram submetidos à BLS. Os pacientes realizaram a linfocintilografia com fitato-99mTc e imediatamente após a injeção peri-tumoral do radiofármaco guiada por ultrassonografia, foram adquiridas imagens planares e de SPECT/CT da região cervical. A localização intra-operatória linfonodo sentinela (LS) foi realizada após a tiroidectomia total usando um gamma-probe. Após a remoção do LS, o compartimento central foi bilateralmente explorado e esvaziado. A análise anátomo-patológica do linfonodo sentinela foi realizada por exame de congelação, sendo cortado no sentido longitudinal e realizado imprint das duas metades do linfonodo. Em seguida o tecido foi examinado e cortado uma fatia < 3 mm que foi congelada em criostato. O corte foi corado em hematoxilina-eosina (H&E) e examinado em microscópio óptico comum.

Resultados: Foram encontradas metástases para os linfonodos sentinelas em 5 pacientes dos 18 pacientes estudados (27,7%). Os LS acometidos encontravam-se nos compartimentos central (4 de 5) e no nível IV ipsilateral ao tumor (1 de 5). A BLS modificou o tratamento cirúrgico clássico reduzindo-se o tempo cirúrgico, da hospitalização e da morbidade. A BLS permitiu localizar as metástases ocultas de CPT e influenciou no tratamento adjuvante (RIT) já que houve mudança de dose em quase um terço dos pacientes.

Conclusão: Em um terço dos pacientes, a BLS possibilitou detectar MLCO do CPT, modificou o tratamento cirúrgico clássico e também o tratamento adjuvante com RIT.