Introdução: A metástase vascular do tumor diferenciado de tireóide é uma forma rara de apresentação desta neoplasia. O objetivo desse relato é demonstrar a importância das imagens SPECT/CT (tomografia por emissão de fóton único associada a tomografia computadorizada) com iodeto- ¹³¹I no diagnóstico de metástase vascular de carcinoma diferenciado de tireóide e diferenciá-la de remanescentes tireoidianos após tireoidectomia total.

Relato de caso: Paciente, feminina, 54 anos, com história de doença multinodular da tireóide, realizou tireoidectomia total por apresentar sintomas compressivos. O estudo anatomo-patológico demonstrou carcinoma folicular invasivo de tireóide. A pesquisa de corpo inteiro pós-operatória realizada com iodeto-¹³¹I revelou área focal de acentuada hipercaptação do traçador na região cervical anterior que, aparentemente, representava restos tireoidianos pós-cirúrgicos. Foram evidenciadas, também, diversas áreas de hipercaptação fo radiofármaco no tronco. A tireoglobulina sérica foi superior a 6000 ng/mL. Foram realizadas imagens SPECT/CT (Single Photon Emission Computed Tomography/ Computed Tomography), que demonstraram área de hipercaptação do traçador na luz da veia jugular interna esquerda, com aspecto de “trombo” tumoral, além de metástases ósseas para coluna tóraco-lombar e bacia. Foram obtidas, então, das imagens anatômicas com doppler e ressonância magnética que confirmaram a hipótese de “trombo” tumoral para a veia jugular interna esquerda, se extendendo até a junção com a veia subclávia esquerda. Foi realizada trombectomia e a paciente receberá altas doses de ¹³¹I para tratamento das metástases ósseas.

Discussão: O carcinoma diferenciado de tireóide é um tumor de crescimento lento com prognóstico favorável. A ressecção cirúrgica é o tratamento inicial de escolha, devido às cirurgias pouco invasivas e à baixa incidência de complicações. A invasão de estruturas adjacentes torna o procedimento cirúrgico mais agressivo, aumentando o índice de complicações e acarretando piora da qualidade de vida. A invasão tumoral de grandes vasos com formação de trombo é uma complicação rara do carcinoma folicular de tireóide que pode ser diagnosticado através de métodos anatômicos (tomografia computadorizada e ultrassom) e métodos fisiológicos (PET-CT). A incapacidades destes métodos em realizar o diagnóstico etiológico, reforça a importância das imagens SPECT/CT com iodeto-¹³¹I na pesquisa de metástases para grandes vasos.