Introdução: A cintilografia das paratiroides com ^99mTc-SESTAMIBI (CP) exerce papel fundamental no hiperparatiroidismo primário (HPP). O objetivo do exame é localizar o adenoma permitindo a cirurgia minimamente invasiva e deve ser solicitada apenas em pacientes com diagnóstico confirmado de HPP e indicação cirúrgica.

Objetivos: Avaliar as causas mais comuns de indicações inapropriadas de CP.

Material e Métodos: Selecionamos retrospectivamente (01/2000-12/2012) 590 CP com CA e PTH dosados concomitantemente até 2 meses antes da CP e sem insuficiência renal. Consideramos como limite diagnóstico de HPP e, portanto, indicação apropriada de CP, o achado concomitante de CA > 10mmol/L e PTH > 60pg/ml (grupo 1). CP com PTH inapropriado para o CA (CA entre 9,5-10 + PTH > 60 ou CA > 10 + PTH entre 50-60) foram consideradas como indicação duvidosa (grupo 2). Consideramos indicação inapropriada, CP com CA e/ou PTH normais (grupo 3). Determinamos como indicação correta da CP a realização do exame, apenas uma vez, em pacientes com HPP confirmado conforme o critério acima. No grupo 2 (PTH inapropriado para o CA) foram analisados pacientes que apresentavam dosagem sérica de vitamina D (25OHVITD) a fim de discriminar casos de HPP mascarados por hipovitaminoseD (25OHVITD < 30ng/ml). Do número total, selecionamos pacientes que realizaram o exame duas vezes ou mais.

Resultados: 38,8% (229 de 590) das cintilografias apresentavam HPP confirmado e, portanto apresentavam indicação adequada de CP (grupo 1). 17,3% (102 de 590) das cintilografias apresentavam valores de PTH inapropriados para o CA e foram consideradas como indicação duvidosa. Desses paciente 7 apresentavam valores de 25OHVITD menores que 30 ng/ml. 43,9% (259 de 590) das cintilografias apresentavam indicação inapropriada, pois o quadro laboratorial excluía a possibilidade da presença de HPP (CA e PTH normais). 7,8% (46 de 590) repetiram o exame duas ou mais vezes. Evidenciamos um aumento de 3,8 vezes de adenomas de paratiroide nos pacientes com CA e PTH elevados. Na regressão logística a contribuição do CA é maior e isoladamente é o único que apresenta associação significativa com CP positiva (p=0,023) em oposição ao PTH (P=0,32). Além disso, de todas CP alteradas 74,8% apresentavam CA elevado. Nas CP normais apenas 23,5% tinham este resultado (p< 0,001).

Conclusões: Na nossa experiência, apenas 38,8% das CP apresentavam indicação adequada. PTH alterado isolado é frequentemente e erroneamente interpretado como indicação de CP. A repetição seriada da CP não tem embasamento clínico, pois o objetivo do exame é o diagnóstico localizatório. O CA e a associação PTH/CA são melhores ferramentas na indicação adequada da CP. Conhecer esses aspectos é importante, pois o médico nuclear pode ser um agente determinante em algumas situações clínicas relevantes relacionadas ao HPP, notadamente quando a cintilografia é positiva em pacientes sem diagnóstico de HPP e que poderiam ser inadvertidamente submetidos a cirurgia.