Comparación del análisis de fase con otras técnicas de imagen

El ecocardiograma Doppler tisular bidimensional (2D-EDT) permite la valoración de las velocidades de contracción miocárdica sectorial y mediante la comparación en el tiempo de estas diferentes velocidades según el sector o segmento miocárdico, puede investigar la disincronía mecánica del VI^(15,16). Se ha demostrado por 2D-EDT que la presencia de disincronía del VI ≥65 ms puede predecir adecuadamente la respuesta a la TRC(7). Henneman et al.⁽¹⁷⁾ compararon el grado de disincronía mecánica del VI mediante el análisis de fase de los estudios de perfusión miocárdica de reposo con gated SPECT y 2D-EDT en 75 pacientes con IC clase funcional III-IV de la NYHA, con una FEVI ≤35 % y con una duración del QRS del electrocardiograma (ECG) >120 ms, candidatos desde el punto de vista clínico a TRC. Los datos del 2D-EDT fueron evaluados por consenso por dos expertos cardiólogos sin conocimiento de los resultados del gated-SPECT. Se obtuvo la velocidad del pico sistólico y el tiempo al pico de la sístole de la porción basal del septum y de las paredes inferior, lateral y anterior. La disincronía fue calculada como el intervalo entre el pico de velocidad del primero y del último segmento en contraerse. Se midieron el DSF, el ABH, la simetría y la curtosis del histograma del análisis de fase del estudio de perfusión y se procedió a la comparación de los resultados de ambos métodos; el análisis mostró buena correlación para DSF (r = 0.80, p<.0001) y el ABH (r = 0.89, p<.0001). El análisis de fase también tuvo buena correlación con la ecocardiografía 3D (ECO-3D)⁽¹⁸⁾. En 40 pacientes con IC se encontró una buena correlación entre el desvío estándar del tiempo al pico de la velocidad sistólica (DS-Ts) de la ECO-3D y el DSF (r = 0.74, p<.0001) y el ABH (r = 0.77, p<.0001). Los pacientes con significativa disincronía mecánica del VI en la ECO-3D (DS-Ts ≥33 ms), tuvieron un DSF significativamente más alto (55.3±13.6° vs 25.1±7.6°, p<.0001) y un mayor ABH (186±52° vs 74±24°, p<.0001) comparado con aquellos sin disfunción mecánica significativa (DS-Ts <33 ms). Otro estudio realizado en 56 pacientes con IC mostró que el valor de corte del DS-Ts de 34.4 ms podría predecir el éxito de la TRC con una sensibilidad de 87% y una especificidad de 81%⁽¹⁹⁾. El SPECT de ventriculografía isotópica (gated SPECT blood pool o GSBP), ha sido usado para diagnóstico de la disincronía mecánica intraventricular e interventricular mediante el análisis de fase en forma similar a los estudios de perfusión, calculándose el DSF y el retado en la fase entre los ventrículos derecho e izquierdo. Se ha demostrado en 19 pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática que el grado de disincronía intra o interventricular medida con GSBP se correlaciona bien con la evolución clínica⁽²⁰⁾. El análisis de fase mediante gated SPECT de perfusión ha sido comparada con el GSBP en 20 pacientes con IC⁽²¹⁾, encontrándose una buena correlación entre ambos métodos para el ABH (r = 0.75, p = .001) y para el DSF (r = 0.78, p<.0001).