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Artículo original 14 de febrero de 2014

Utilidad del 99mTc en la evaluación de remanentes tiroideos post tiroidectomía total

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Resultados

Se evaluaron retrospectivamente 57 pacientes consecutivos post tiroidectomía total entre abril 2008 y noviembre 2013. El rango de edad fue de 15 a 82 años, y 11 eran hombres (20,4%). Cuatro pacientes fueron reenviados a cirugía por presentar restos con captación muy extensa o intensa en el lecho quirúrgico o en cuello (fig. 1) y por tanto fueron eliminados del análisis al perder la indicación de dosis ablativa. Los restantes 53 pacientes fueron citados dentro de 7 días para la administración de la dosis respectiva.

En la Tabla 1 se expresa el análisis por paciente. Para este análisis se consideró solamente la positividad o negatividad de las exploraciones, sin tener en cuenta número o localización de los restos tiroideos. Cuarenta y dos pacientes fueron positivos para 131I, de los cuales 34 lo fueron también para 99mTc, lo que arroja una sensibilidad de 81% (fig. 2a). Once pacientes fueron negativos para 131I, con 4 de ellos positivos para 99mTc (especificidad de 63,6%) (fig. 2b). Del análisis global, surge que el valor predictivo positivo (VPP) con 99mTc fue del 89,5% y el valor predictivo negativo (VPN) del 46,7%, con una exactitud total del método del 77,4%.

El análisis por sitio demostró que hubo 20 pacientes con discrepancias en el número de restos o en su localización. De ellos, la discrepancia fue total en 12, de los cuales 8 fueron positivos para 131I y negativos para 99mTc (fig. 3a) y 4 a la inversa (fig. 3b). Los 8 restantes presentaron discrepancias en el número y/o localización de las lesiones: 5 con más localizaciones para 99mTc que para 131I (fig. 4a) y 3 con mayor número para 131I (fig. 4b).

Figura 1.
Figura 1. Paciente con extensa e intensa captación de 99mTc en lateral derecho de cuello. Este hallazgo poco habitual obligó a repetir el estudio con 131I. Ambos son coincidentes y la paciente fue reenviada a cirugía y descartada del análisis.
Figura 2.
Figura 2. a) Paciente con coincidencia positiva en los estudios con ambos isótopos; b) paciente con coincidencia negativa.
Figura 3.
Figura 3. a) Paciente con estudio negativo para 99mTc y positivo para 131I; b) imagen correspondiente a examen positivo para 99mTc y negativo para 131I.
Figura 4.
Figura 4. a) Varios restos captantes evidentes con 99mTc, en menor cantidad visibles post dosis ablativa; b) en este caso, se visualiza mayor número de localizaciones con 131I post-dosis.