Discussão

Meningiomas surgem entre 20 e 60 anos de idade; a maioria desses tumores sugere comportamento benigno com crescimento lento e com análise histopatológica correspondendo a World Health Organization (WHO) grau I. Meningiomas atípico (WHO grau II) e anaplásico (WHO grau III), contudo, manifestam natureza agressiva com risco aumentado para recorrência local e prognóstico reservado^(4,8). O paciente em questão apresentou meningioma atípico (WHO grau II) com comportamento metastático; apesar do tratamento apropriado, ele sofreu quatro recorrências locais. ¹¹¹In-Oct SPECT/CT mostra claramente a última.

As metástases extra-cranianas são raras; são descobertas incidentalmente, ocorrendo aproximadamente em 1:1000 dos casos associadas a largas lesões intra-cranianas. Os sítios mais comuns são pulmões (60%), fígado (34%) e linfonodos cervicais (18%). Propagam-se através de veias, cadeias linfáticas, e líquido cefalorraquidiano. Foi reportado que a excisão cirúrgica pode favorecer disseminação sanguínea e linfática por permitir acesso as células tumorais ao sangue e aos vasos linfáticos. As lesões intracranianas extensas tem mais propensão a metastizar^(3,9). As metástases pulmonares se apresentam como lesões únicas ou como múltiplos nódulos não calcificados. São incomuns, representando um diagnóstico desafiador uma vez que são, na maioria dos casos, assintomáticas^(8,10).

Nosso paciente possuía uma lesão intracraniana extensa (47x30x27mm) com metástase pulmonar assintomática. A massa pulmonar foi descoberta incidentalmente durante investigação pré-operatória; uma biópsia pulmonar guiada por CT revelou meningioma atípico. ¹¹¹In-Oct SPECT/CT caracterizou a massa pulmonar, confirmando, ainda, recorrência local e envolvimento linfonodal.

A somatostatina se liga a todos subtipos de receptores SSRT, enquanto octreotídeo se liga apenas aos subtipos SSRT 2 e 5. Estudos in vitro e in vivo mostraram que meningiomas são ricos em receptores SSRT, expressando-os em todos os casos. A densidade e a distribuição homogênea desses receptores são a base para ¹¹¹In-Oct SPECT/CT, a qual é vantajosa em acrescentar informação complementar àquela obtida através da RNM e da TC. Nathoo et al5 compara ¹¹¹In-Oct SPECT/CT à RNM e à 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (18F-FDG-PET), objetivando diferenciar meningiomas de outras lesões intracranianas. Além disso, ¹¹¹In-Oct SPECT/CT pode ser proveitosa em diferenciar cicatriz pós-operatória de restos locais ou de meningioma recidivante; RM e CT geralmente falham em diferenciá-los. Quando comparada com RM, todos os pacientes com imagem positiva tiveram 100% de concordância. Quando comparadas FDG-PET e RM, a concordância cai para 66%, mas a clássica imagem de um meningioma benigno é captar octreotídio e apresentar metabolismo insignificante de FDG-PET.

A modalidade SPECT/CT utilizando ¹¹¹In-Oct é usualmente empregada em combinação com outros métodos de imagem^(2,5,6). É essencial incluir não apenas a região da cabeça, mas todo o corpo ao se realizar ¹¹¹In-Oct SPECT/CT, objetivando descobrir raras e possíveis lesões metastáticas, uma vez que essas lesões conservam muitas características do tumor primário. ¹¹¹In-Oct SPECT/CT é considerada uma técnica potencialmente útil, eficiente, simples, não invasiva e ambulatorial, a qual não apresenta efeitos colaterais para o paciente^(11,12).