Protocolo técnico

Radiofármacos

É recomendado que seja dado preferência ao SPECT de Perfusão Cerebral com agentes cerebrais específicos, sempre que possível:

• Cintilografia de Fluxo Sanguíneo Cerebral: utilizam-se radiofármacos usados nos estudos de fluxo, como o pertecnetato-^99mTc e DTPA-^99mTc. O pertecnetato-^99mTc é fisiologicamente secretado pelo plexo coroide, o que deve ser lembrado no momento da interpretação.
• SPECT de Perfusão Cerebral: radiofármacos específicos para o tecido cerebral como o ECD-^99mTc e HMPAO-^99mTc, que são lipofílicos e distribuem-se no parênquima encefálico proporcionalmente ao fluxo sanguíneo cerebral regional.

Marcação e controle de qualidade

Deve ser sempre realizado, de acordo com as normas do fabricante. Quando empregados radiofármacos específicos para o tecido cerebral, a eficiência de marcação deve ser maior que 90% e recomenda-se a utilização do radiofármaco em intervalo máximo de 30 minutos após sua marcação e controle. A interpretação do estudo pode ser comprometida com a baixa marcação, uma vez que neste caso pode não haver captação pelo cérebro no estudo de perfusão cerebral mesmo que não apresente morte encefálica, gerando estudo falso-positivo. Nestas situações, as imagens de fluxo sanguíneo auxiliam na interpretação.

Atividade do adulto

740 a 1110 MBq (20 a 30 mCi) tanto para os traçadores de fluxo sanguíneo como para os específicos para tecido cerebral.

Atividade pediátrica

11,1 MBq/kg (0,3 mCi/kg), mínimo de 185 MBq (5 mCi).

Administração

Administrado em veia periférica de bom calibre, em bolus.

Aquisição

• Posicionamento do paciente (ambos os estudos): decúbito dorsal horizontal, com a cabeça alinhada (não lateralizada).
• Quando possível, garrotear a cabeça acima dos olhos, conforme mencionado em Preparo do Paciente.
• Energia: janela de 15% em 140 keV

1. Cintilografia de Fluxo Sanguíneo Cerebral.

   • Colimador: Low Energy All Purpose (LEAP).
   • Fluxo sanguíneo na projeção anterior (se câmara de 2 cabeças realizar fluxo nas projeções anterior e posterior: imagens sequenciais a cada 2 segundos por pelo menos 1 minuto).
   • Matriz 128 x 128.
   • Zoom: variável; sugestão 1,8x.
   • Imagens planas nas projeções anterior, posterior e laterais de cabeça após 5 min.
   • Matriz: 256 x 256.
   • Contagens: 500.000 contagens.

2. SPECT de Perfusão Cerebral.

   • Colimador: baixa energia com alta resolução (LEHR).
   • Fazer inicialmente uma fase de fluxo sanguíneo, que poderá ajudar na interpretação, ídem ao descrito na Cintilografia de Fluxo Sanguíneo Cerebral.
   • A partir de 20 minutos da injeção, realizar imagens estáticas anterior, posterior e laterais, e SPECT (As imagens de SPECT são as ideais por proporcionar melhor visualização de todo o cérebro. Entretanto, ela pode não ser factível devido a todos os equipamentos ligados ao paciente. Caso não possa ser realizada, fazer imagens planas nas projeções anterior, posterior e pelo menos uma lateral para visualizar a fossa posterior).
   • Imagens planas: projeções anterior, posterior e laterais de cabeça.
   • Matriz: 256 x 256.
   • Contagens: 500.000 contagens.
   • Imagens tomográficas (SPECT).
   • Detectores: múltiplos detectores são preferíveis, mas também é possível realizar boas imagens com apenas um detector.
   • Matriz: 128 x 128.
   • Uma imagem a cada 6 graus, 30 segundos por imagem.