Métodos
Foram analisadas amostras de 22 pacientes, com a média de idade de 17 anos. Os critérios de inclusão para RSV foram a presenca de ≥ 3 hemartroses na mesma articulação no período de 6 meses e o diagnóstico clínico de sinovite(5), este último avaliado mediante o exame clínico por palpação e imagens de ressonância magnética (RM) e/ou ultrassom (US) trazidos pelos pacientes. O radiocoloide utilizado foi a hidroxiapatita marcada com Sm-153 (HA-Sm153), adquirido do Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN), São Paulo, Brasil(9).
Os pacientes foram encaminhados dos Centros de Referência em Hemofilia (Hemocentros) de 20 estados brasileiros. Todos os pacientes foram avaliados por uma equipe multidisciplinar que inclui hematologista, ortopedista, radiologista, médico nuclear e físico médico. Imediatamente antes da RSV, foi administrado o fator de coagulação, conforme o tipo de coagulopatia(5)(10).
A atividade do RF foi medida no calibrador de dose CANPINTEC-INC, modelo CRC-25R, localizado no Laboratório de Radiofarmacia. Uma vez conferida a atividade do frasco, procedeu-se ao fracionamento da dose, de acordo com a prescrição. Foram adicionados 2 mCi além da atividade prescrita pelo médico, para compensar as perdas observadas na rotina. A seringa com a dosagem fracionada foi medida no calibrador de dose e, uma vez registrada, a dose foi transportada até a sala de procedimentos, usando-se um suporte de seringas blindado.
A injeção do RF foi realizada em condições estéreis. Antes de puncionar a articulação, a pele foi limpa com álcool e clorexidine gluconato tópico. Após anestesia local da pele com lidocaína a 4 % em creme (Dermomax®, Aché, São Paulo, Brasil), foram anestesiados com lidocaína a 2% sem vasoconstritor os planos anatômicos (da pele até o espaço articular), utilizando uma agulha calibre 23G e seringa de 3 ml. Foram utilizadas agulhas de calibre 20G nos joelhos de maior volume(10),(11).
O líquido sinovial ou sangue, quando presente, foi extraído e, sem remover a agulha da articulação, foi adaptado o three-way. Numa das vias do three-way foi administrado o corticoide (triamcinolona hexacetonida) e na outra, a HA-Sm153, após homogeneização. Ao retirar-se as seringas, juntamente com o three-way, foi pressionado o local de injeção durante aproximadamente um minuto(10),(11).
A gaze estéril utilizada no local de pressão foi monitorada com o contador Geiger Müller e substituída, até que a contagem medida chegasse ao valor de fundo. Posteriormente, foi mobilizada a articulação até sua máxima amplitude de movimento, com o objetivo de dispersar uniformemente o material radiativo dentro da cavidade articular. A articulação tratada foi imobilizada com atadura elástica durante 48 horas(10),(11).
Os pacientes foram transportados em cadeiras de rodas até o local de espera para realizar a cintilografía na SPECT Millennium MG, fabricante General Electric (GE). As medições na SPECT foram realizadas na articulação tratada e no corpo inteiro em dois momentos. No primeiro momento imediatamente após a RSV (instantânea) e duas horas após a primeira imagem(10),(11). O material contaminado, seringas, three-way e agulhas foram colocados em protetores plásticos e medidos no calibrador de dose CANPINTEC-INC, modelo CRC-25R.
As análises dos dados estatísticos foram realizadas usando o programa Statgraphics 6(12). Foram determinados os valores médios das atividades prescritas (A,sub>p), preparadas (Apr) e injetadas (Ainj) nas articulações tratadas. Os valores dos resíduos, como a diferença entre a Ainj e Ap (ResíduosAp) e Ainj e Apr (ResíduosApr), foram avaliados para cada articulação. As diferenças estatísticas foram consideradas para um nível de confiança de 95 % e valor de P ≤ 0,05.
